索引号 689913263/201900005 题材分类 部门动态
发布机构 区医保局 发布时间 2019-05-29
文号 公开方式 主动公开
关键字 特殊病,医保,报销,门诊,用药

997755.com澳门葡京医保:为门诊特殊病用药报销开启“三办”暖心服务

部门动态 2019-05-29 09:08 信息来源: 区医保局 浏览次数:

门诊特殊疾病是指在短期内无法治愈、不需要住院的,但需长期在门诊依靠药物治疗且医疗费用较高的慢性或重症疾病。为切实保障重慢特病患者门诊用药,减轻参保患者医药费负担,国家将门诊特殊病用药纳入医保报销范围。997755.com澳门葡京门诊特殊病医保报销涉及20个病种,涉及特殊药品有31种。

为牢固树立以人民为中心的发展理念,不断增强参保群众的幸福感、满意度,今年以来,997755.com澳门葡京医保局紧紧围绕打造“满意医保”目标,继续深化医保领域“放管服”改革,积极推行“三办”服务,落实门诊特殊病用药医保报销惠民政策,为门诊特殊病患送上了医保温暖,把满意写进了群众心里。

依法依规限时办。每一种特殊药品都明确规定了适应范围,经患者申请、认定医师的认定和医保局审批后才能进入报销。根据门诊特殊病用药医保报销管理相关规定,区医保局严格按照“经办科室讨论初审—分管领导复核—局长审批通过”流程,对门诊特殊病用药报销申请相关资料进行严格审查,并在申请提交后七个工作日内出具是否报销批复意见,确保门诊特殊病用药医保报销惠民政策及时兑现。

热情耐心帮着办。前来申请特殊药品报销的部分患者,大多数对门诊特殊病用药医保报销政策存在认知上的偏差,对报销前的申请、认定、审批程序不清,极易引起患者产生怨言。只知能够报销,不知道报销之前还要申请认定审批。这时,解释工作和心理疏导显得尤为重要。对此,区医保局经办工作人员会不厌其烦的给患者或家属解释相关政策,告知具体办理流程和所需资料;为了让患者少跑路,还主动帮着患者列清单、理资料,帮患者打电话联系主管医生,联系药商,联系医保主管部门等等来协调和疏通症结,尽最大努力让群众只跑一次就将事情办妥。

直接结算便民办。以加快“数字医保”、“智慧医保”建设为引领,积极推进落实“互联网+”医保服务举措,率先探索试点国家谈判药品定点医药机构直接结算、特殊疾病小目录费用报销范围定点医药机构直接结算和推行门诊特殊疾病免年度审核三项便民措施,尽力做到让参保患者医保报销少垫付、少跑路。

截至今年5月,全区门诊特殊病用药医保报销业务接受咨询1000余人次,成功受理364人次,帮助215人次完成新办支付申请、149人次为疗效评估后继续支付申请,医保报销门诊特殊病用药费用279万元。