索引号 k34765218/201803758 题材分类 社保
发布机构 区政府办公室 发布时间 2018-06-28 11:36:03
文号 公开方式 主动公开
关键字 药品,医保,因子,凝血,乙类,参保,国家

@南充人这 43种药品纳入医保报销!

社保 2018-06-28 11:36 信息来源: 今日997755.com澳门葡京APP 浏览次数:

6月27日,记者从市医疗保险管理局获悉,为保障重大疾病患者医疗需求, 减轻参保人员经济负担,我市将“36种国家谈判药品”中重组人凝血因子Ⅶa等20种单行支付药品、利拉鲁肽等16种乙类管理药品和“2017年版国家药品目录”中的重组人凝血因子IX等7种高值药品纳入医保报销范围,符合政策要求的参保人员即日起可按规定享受医保报销待遇。

43种药品 覆盖多种重大疾病

记者了解到,“36种国家谈判药品”包括31种西药和5种中成药。西药中,15种肿瘤治疗药覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等癌种,以及多种社会比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药,其他分别为治疗心血管病、肾病、眼病、精神病、糖尿病等重大疾病或慢性病的药物。中成药中,3种是抗肿瘤药,另外2种是心脑血管病用药。此次纳入我市医保特殊用药管理的7种高值药品为6种抗肿瘤药和1种抗出血药。

市医保局相关负责人介绍,此次纳入我市医保报销的“36种国家谈判药品”大部分为患者需要、临床价值高、 价格较高的专利和独家药品。重组人凝血因子Ⅶa等20种药品实行单行支付模式,由基本医疗保险基金单行支付,只纳入基本医疗保险支付范围,不纳入大病保险、重病补充医疗保险、公务员医疗补助、补充医疗保险等其他医保支付范围。

南充按照国、省规定,制定了“36种国家谈判药品”和重组人凝血因子IX等7种高值药品经办管理办法,实行分类管理。“‘36种国家谈判药品’和7种高值药品纳入医保支付范围,将极大提高我市医疗保障水平和百姓的获得感,切实保障参保人员临床用药需求,减轻重特大疾病患者医疗费用负担。”该负责人说。

27种药品 实行“五定管理”

需要注意的是,在报销政策上,“36种国家谈判药品” 中重组人凝血因子Ⅶa等20种单行支付药品和“2017年版国家药品目录” 中的重组人凝血因子IX等7种高值药品用药必须在医保待遇享受期内。其中,20种单行支付药品的职工医保支付比例为60%,居民医保支付比例为45%;12个月最高支付限额,职工医保不超过10万元, 居民医保不超过7万元。7种高值药品纳入乙类药品报销,实行医保最高结算限价, 超出限价部分自费。

在管理方式上, 重组人凝血因子Ⅶa等20种单行支付药品和重组人凝血因子IX等7种高值药品实行“五定管理”,即定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、实名制管理。“36种国家谈判药品”中利拉鲁肽等16种药品纳入乙类药品管理,按照药品说明书适应症、功能主治适应病种和医保限定支付条件,纳入医保支付范围。

“我市认定医疗机构暂定川北医学院附属医院、市中心医院,且不同的药品由不同的认定医师开展认定。” 该负责人介绍,申请者需自备医院的相关材料,到这两家三甲医院医保办领取认定表, 再找有认定资格的医生开展认定。认定完毕后将认定表、所需医院证明材料提交到参保地医保局进行申请。

该负责人提醒,申请者自备的医院相关材料必须是由二级甲等及其以上医院提供的材料。 市内不能认定的,由市内的认定医师出具转诊手续,认定机构按转诊转院程序进行审批。市外长期居住人员(至少1年以上)须事先在参保地医保经办机构备案,在省内当地人社部门确定的三级甲等及以上定点认定机构中选择。