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发布机构 区民政局 发布时间 2015-11-23
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医疗卫生 2015-11-23 17:00 信息来源: 区民政局 浏览次数:

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关于印发《997755.com澳门葡京重特大疾病医疗救助暂行办法》的通知


各乡镇人民政府、街道办事处,区政府各部门:

《997755.com澳门葡京重特大疾病医疗救助暂行办法》已经区政府五届第94次常务会议审议通过,现印发你们,请遵照执行。


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2015年7月 21 日

997755.com澳门葡京重特大疾病医疗救助暂行办法

第一章  总 则

第一条  为进一步健全完善医疗救助制度,提高医疗保障水平,切实解决好重特大疾病贫困患者家庭的医疗困难,维护社会稳定,根据国家相关政策及四川省民政厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅《关于全面推进城乡困难群众重特大疾病医疗救助工作的通知》(川民发〔2013〕87号)、市民政局、市财政局、市卫生局、市人力资源和社会保障局关于印发《南充市城乡困难群众重特大疾病医疗救助工作实施意见》的通知(南民发〔2013〕69号)精神,结合我区实际,特制定本暂行办法。

第二条  重特大疾病医疗救助的基本原则:

(一)坚持自我负担为主,政府给予适当救助的原则;

(二)坚持属地管理,救急救难的原则;

(三)坚持公平、公正、公开的原则;

(四)坚持城乡一体、统筹兼顾,因地制宜、量力而行的原则;

(五)坚持先保险后救助的原则。

第三条 本暂行办法所指城乡困难群众重特大疾病医疗救助,是对我区患重特大疾病造成医疗和家庭生活困难的城乡贫困患者,政府给予限额资金救助。并对城镇孤老、孤儿、农村五保对象、城乡居民最低生活保障对象参加城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险进行资助。


第二章  医疗救助对象及病种


第四条 救助对象 具有997755.com澳门葡京本地常住户籍、因患重(特)大疾病其按规定报销、赔付、减免补助后的合规医疗费用达到或超过规定的救助标准,并符合下列条件之一的困难群众,可申请医疗救助:

(一)城镇孤老、孤儿、农村五保对象;

(二)城乡居民最低生活保障对象;

(三)重点优抚对象;

(四)见义勇为人员;

(五)经审定的其他特殊困难人员。

第五条   救助病种

(一)20类重特大疾病。经县级以上医疗机构诊断为:尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20种重特大疾病。

(二)其他重大疾病。符合第四条救助条件的救助对象患病住院治疗费用按照相关规定报销、赔付、减免补助后,个人仍难以负担的合规医疗费用超过5000元以上的(城镇孤老、孤儿、农村五保对象除外)其他重大疾病。

第六条  下列情形发生的医疗费用不属医疗救助范围。

(一)不能如实提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证以及医疗费用报销、减免、补助凭证和商业保险赔付的;

(二)超出基本医疗保险规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准“三大目录”范围的费用;

(三)因卖淫嫖娼、打架斗殴、酗酒滋事等违法犯罪行为或因自伤、自残、自杀等发生的医疗费用;

(四)因工伤、医疗事故或有第三方责任的交通肇事等其他赔付责任人应支付的医疗费用;

(五)因镶牙、整容、矫形、配镜、保健、康复、理疗及生育等非疾病治疗项目、特需服务项目发生的医疗费用;

(六)提供发生医疗费用的救助票据时间超过规定时限(本年度);

(七)不能提供本办法规定的有效原始票据和有效凭证;

(八)其他不属于本办法医疗救助范围的医疗费用。


第三章  医疗救助方式及标准


第七条 对符合重特大疾病医疗救助条件的救助对象采取资助参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险、住院医疗救助、门诊医疗救助、临时医疗救助等形式予以救助。

(一)资助参保参合。按照分类资助的原则,城镇孤老、孤儿、农村五保对象全额资助;城乡居民最低生活保障对象及经区政府审定的其他特殊困难人员,根据国家有关规定及医疗救助资金实际运行情况,按年度进行调整资助参保参合的范围和标准。

(二)住院医疗救助。救助对象原则上在我区确定的民政医疗救助定点医疗机构就医,特殊情况经批准可以转诊到其它医院。

1. 城镇孤老、孤儿、农村五保对象住院治疗的合规医疗费用,自费部分(包括住院按政策交纳的起付线)按全额救助。可在本区内定点医院治愈的病种,未经乡镇(街道)人民政府审核,区民政局审批,擅自到区外医院和上级医院自行治疗的不予以救助。

2. 城乡低保对象、重点优抚对象和见义勇为负伤人员及经区政府审定的其他需特殊救助的困难人员。经基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险等按规定报销后,在医疗救助政策范围内个人负担的合规医疗费用超出部分,按照比例和限额给予差额救助。

(1)患20类重特大疾病的救助对象住院治疗后,经基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险等按规定报销后,在医疗救助政策范围内个人负担的合规医疗费用超过7000元以上的,对超出的部分按50%给予救助,年封顶不得高于3万元。

(2)患其它重大疾病的救助对象住院治疗后,经基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险等按规定报销后,在医疗救助政策范围内个人负担的合规医疗费用超过5000元以上的,对超出的部份可按30%以内给予救助,但全年累计救助总额不超过8000元。

(三)门诊医疗救助。符合重特大疾病医疗救助条件的患者,需长期维持院外药物治疗的,其在民政医疗救助定点医疗机构当年发生的政策范围内门诊费用,且纳入新农合门诊补偿或城镇居民医保特殊门诊按住院方式报销范围的,凭区级以上医疗机构出具的诊断书和相关检查报告以及医院门诊医药费发票(必须是机打发票)经城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险等按规定报销后,在医疗救助政策范围内个人负担的合规医疗费用超过1万元以上的,对超出部分按照30%给予救助,但全年累计救助总额不超过5000元。

(四)临时医疗救助。患重特大疾病致贫和未参加参保参合的城乡困难群众,因医疗费用负担较重,导致家庭生活特别困难的救助对象,每年可给予3000元以内的临时医疗救助,原则上每年只能救助一次。


第四章  申请审批程序


第八条  重特大疾病医疗救助实行属地管理,严格按照本人申请、乡镇(街道)审核、区民政局审批的程序逐级报批。

(一)申请:申请救助对象(患病本人、直系亲属或监护人)向户籍所在地乡镇(街道)提出书面申请,按规定如实填写相关内容,并提供下列相关资料。

1. 本人身份证、户口簿复印件和近期免冠照片2张;

2. 低保证、五保证、孤儿证、残疾证、优抚证等;

3. 指定医院病情诊断证明、出入院证明、医疗费结算单据、清单及病历等;

4. 城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险及其他商业保险等按规定报销、赔付结算清单原件、病人留存联原件;

5. 其他需要的证明材料。

(二)调查:乡镇(街道)受理后,负责组织对申请对象患者家庭进行入户调查,详细核查申请材料的真实性和完整性。

(三)审核:乡镇(街道)对申请人提供的申请和其他相关材料完成审核后、应立即进行公示,七天后对无异议的,填写《997755.com澳门葡京城乡居民重特大疾病医疗救助申请表》或《997755.com澳门葡京一次性医疗救助申请表》,签署审核意见并加盖政府公章,上报区民政局审批。

(四)审批:区民政局对乡镇人民政府或街道办事处上报的材料进行复审,签署审批意见返回乡镇人民政府或街道办事处公示7天无异议后发放。对不符合救助条件的,应及时通知申请人并说明理由。


第五章  医疗救助服务


第九条  重特大疾病医疗救助实行定点医疗服务制度,由区民政局在城镇居民医疗和新型农村合作医疗定点卫生医疗机构中确定的定点医院提供医疗救助服务。

第十条  重特大疾病医疗救助诊疗和用药范围必须参照城镇居民医保和新型农村合作医疗保险的报销目录。

第十一条  重特大疾病需转院治疗的,应由本人提出申请、医院签署意见报区民政局同意后按程序办理转诊手续。


第六章  资金筹集和管理


第十二条  重特大疾病医疗救助资金以政府投入为主,社会捐助为辅,政府在资金筹措方面发挥主导作用。

重特大疾病医疗救助资金主要来源:

(一)上级转移支付的医疗救助补助资金;

(二)区财政预算安排;

(三)社会捐赠和募集的慈善资金;

(四)其他资金;

第十三条  医疗救助资金实行专户储存、专账管理,专款专用。区财政局在财政社保专户中建立医疗救助资金专账,用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。

第十四条  财政部门要会同民政部门认真审核救助资金使用计划,并根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位,同时要安排必要的工作经费,保证此项工作的正常开展。


第七章  监督管理


第十五条  区民政局负责建立健全重特大疾病医疗救助有关规章制度,具体实施重特大疾病医疗救助的日常管理、审批工作。督促完善相关制度和加强申报程序的宣传,并及时公布重特大疾病医疗救助对象及其享受情况,接受社会监督。

第十六条  财政、审计部门负责医疗救助资金的落实和监管工作,医疗救助资金的使用接受财政、审计部门监督,每年进行一次审计。

第十七条 区卫生局做好城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的服务管理工作,加强对定点医疗机构的监督管理。检查各定点医疗救助服务机构是否严格按照城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗保险用药目录、诊疗项目目录,为救助对象提供医疗服务。如在诊断、治疗、处方等医疗环节有弄虚作假行为,区卫生局要予以处理,情况严重的,取消其定点医疗服务资格。

第十八条  区人力资源和社会保障局负责做好城乡居民医保和医疗服务管理工作,加强与相关部门的衔接。

第十九条  监察、审计负责重特大疾病医疗救助资金的审计监督工作,确保医疗救助资金合理使用,审批程序科学规范。

第二十条 各乡镇人民政府、街道办事处负责医疗救助的申请受理、调查、审核上报等具体工作。

第二十一条  申请城乡医疗救助的人员必须如实提供相关证明材料,配合调查。对弄虚作假,骗取医疗救助金的,要如数追回救助金,并取消其城乡医疗救助资格。情节严重构成犯罪的,依法追究刑事责任。


第八章  附  则


第二十二条  本暂行办法由区民政局负责解释。

第二十三条  本暂行办法自颁布之日起施行。2012年8月13日,www.66650.com印发的《997755.com澳门葡京重特大疾病医疗救助暂行办法》(南顺府办〔2012〕125号)文件,同时废止。