索引号 795833793/2017-00001 题材分类 政策解读
发布机构 997755.com澳门葡京和平路街道办事 发布时间 2017/1/22 11:34:19
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关键字 医保

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政策解读 2017-01-22 11:34 信息来源: 和平路街道办 浏览次数:
  经过前几期的介绍,大家已经基本了解城乡居民基本医疗保险的相关规定内容。但是2016年,市政府五届笫141次常务会对全市城乡居民医保工作进行了研究,通过了《南充市城乡居民基本医疗保险试行办法》,南顺府办发〔2016〕120号文件对“试行办法”进行了转发,对比此的,今年医保工作有哪些重要变化呢?

  主管部门变化

  新农合与城镇居民医保整合,组建城乡居民医疗保险经办机构,市、县、区新农合行政管理职能从卫计委划转给同级人力资源和社会保障局。从2017年1月1曰起,全市城乡居民基本医疗保险统一在南充市城镇医保网络系统运行。

  政策效力变化

  城乡居民医保坚持市级统筹,全市实行统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

  缴费标准变化

  参加城乡居民医保的缴费标准由每人120元提高到150元,在校学生,未成年人标准也一样。这是根据国家、省级要求,结合我市经济发展水平、基金运行情况确定,个人缴费按年度一次性缴清。补充医疗保险暂不征缴。

  参保主体变化

  城乡居民(包括中、小、幼学生)以家庭为单位由户籍(居住证)所在地的乡镇政府(街道办事处)、村(社区)组织参保缴费;高校中的大中专学生、中等专业(职业)学校在校学生由学校组织(集体户)参保缴费;中、小、幼在校外地学生,没有办理居住证的,可凭学生证或学校出具的就读证明,自行到学校所在社区参保缴费。

  有效期限变化

  以家庭为单位的城乡居民应于上年10月1日至当年2月底前一次性缴纳当年度医疗保险费;学校组织参保的,每年10月30日前缴清当年9月1日至次年8月31日医疗保险费用。一般参保人员按规定缴费的,按自然年度享受医保待遇,新参保缴费的城乡居民,设定6个月的待遇等待期,期间不享受医疗保险待遇;已经参加2015年9月1曰至2016年8月31曰城镇居民医保的在校学生、在园儿童改为家庭参保缴费的,待遇享受期延长至2016年12月31曰(继续由学校组织参保的除外);去年补费未缴齐的要补齐,系统才能享受。

  待遇享受变化

  一类是门诊统筹,参保对象享受每人每年70元的门诊统筹,一个自然年度内每人限额为50元,家庭成员之间可以共享。另外20元用于一般诊疗费(含挂号费、诊查费、注射输液费、药事服务成本),实行定点医疗机构总额控制。二类是慢病管理,过去是“特殊门诊”和"五定一跟踪服务”方式,现在是:需长期治疗发生的门诊医疗费用,实行‘‘定医疗机构、定病种、定治疗方案、定限额”的管理方式,细则未出台。三类是未成年人保障,0—14岁未成年人诊疗先天性疾病纳入支付范围(比如弱智等),未成年人诊疗先天性心脏病和白血病医保基金报销比例为100%。四类是本地住院,参保者住院费用的起付标准和报销比例有调整,起付线:乡镇卫生院150元,中心卫生院和其他一级及以下医疗机构250元,二级医疗机构450元,南充市内县级三级医疗机构550元,南充市内市级及以上三级医疗机构800元;报销比例:乡镇卫生院85%,中心卫生院和其他一级及以下医疗结构80%,二级医疗机构75%(下降5%)。南充市内县级三级医疗机构70%。南充市内市级及以上三级医疗机构60%(下降10%)。五类是异地报账,南充市外三级医疗机构起付线1200元、三级以下医疗机构按市内同等级医疗机构标准执行;南充市外省内就医报销比例下浮10%,四川省外医疗机构50%。比例下降幅度较大,遏制异地报账快速增长,次年3月31日以后,原则上不予报销。

  监管责任变化

  乡镇府(街道办事处)负责辖区内城乡居民参保缴费、变更登记、定点医药机构监管及政策宣传咨询工作。文件还要求,以各乡镇、社区劳动保障站(所)为依托,明确工作职责,加强基层平台建设,为群众提供便捷服务。(完)

  (区城乡医疗保险管理局供稿)